治験管理室トップページ > 調査の依頼

調査の依頼

調査の依頼について

まずは「業務手順書」をご確認下さい。

申請書類の締切日は 【IRB日程】でご確認ください。

副作用・感染症症例報告の契約

調査方法については、【治験管理室:治験主任】へお問合せください。

書類は押印前に必ずメールで事務担当と打合せをお願いします。

調査票回収後、契約となります。

申請書類提出→IRB承認後→契約締結→請求書発行となります。

申請書類と契約書は、同時にご提出いただいても構いません。

申請書類

  • 別紙様式・・・・・・1部
    • 責任医師は各科の医長となります。
    • 書類作成後、捺印前に事務担当へ メールで記載内容を確認してください。
    • 公印捺印後、責任医師サインの上、ご提出ください。
    • 副作用の内容を確認するため、調査票の写しをご提出ください。
    • 研究委託申込書(別紙様式)をメール送付して下さい。

  • 契約書
    • 様式26-1 「受託研究(製造販売後調査等)契約書」・・・・・・2部
      • 責任医師は各科の医長となります。
      • 公印捺印前に治験事務担当で記載内容を確認しますので、 メール添付でお送り下さい。
      • 責任医師署名済みの契約書を治験事務担当へご提出下さい。
      • 記載内容を確認後、契約書用製本テープで綴じて、公印をご捺印下さい。
      • 【「契約書割印用製本テープ」の商品一例(2007年4月現在) 】
        メーカーNICHIBAN
        品 名「製本テープ〈再生紙〉契約書割印用」
        品 番BK−35契約書割印用
        サ イ ズ35mm×10m
        税込希望価格600円
        メーカーKOKUYO
        品 名「製本テープ(カットタイプ)A4普通紙タイプ10枚」
        品 番セホ−F135
        サ イ ズW35×D297
        税込希望価格 315円
  • 「経費算定表」・・・・・・1部
      • 事務担当に、メールで内容確認後に提出してください。
      • 参考資料:「受託研究費算定要領」
このページのトップへ