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腫瘍を扱う整形外科医として、悪性軟部腫瘍の治療における放射線療法をどう位置づけるか |
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組織型、部位、大きさが多彩 |
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Natural Historyの解明が不十分 |
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生命的予後は転移が大きく影響する |
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再発が予後に影響することは未証明 |
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再発、転移に影響する因子は、組織悪性度、大きさ、（深さ） |
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悪性度、大きさ、解剖学的位置を評価 |
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原発巣治療の選択 --- 十分な切除縁による切除
放射線を併用した切除
その他の補助療法 |
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転移を抑制する治療 - 化学療法？ |
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悪性軟部腫瘍の放射線感受性は一般の癌と同程度 |
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小さな腫瘍なら70Gy以上で治癒可能 |
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手術と比べ、機能、美容上の障害が大きい |
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6/22が5年以上生存 (Cade,1951) |
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4/8が5年以上再発無し (Windeyer,1966) |
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15/25が5年以上生存、14/25が再発無し(McNeer,1968) |
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軟部腫瘍は大きいものが多く成績不良 |
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局所再発の防止には手術のみでは十分な広汎切除が必要である。 |
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中等量（60-65Gy）の放射線には微小浸潤病巣を撲滅する効果がある。 |
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放射線の併用により切除範囲の縮小が可能となる。 |
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切除縁において腫瘍細胞がないこと（negative margin) が重要である。 |
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局所コントロール率は放射線量に比例する。 |
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Radical resectionと併用療法の効果はほぼ匹敵する。 |
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Target Volume
術前：局所腫瘍
術後：手術操作部 |
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周辺
長軸方向：small G1: <5cm
large
G1: 5-10cm
small G-2,3: 5-10cm
large
G-2,3: 10-15cm
横断面： Compartment |
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術中放射線療法 |
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Brachytherapy
照射範囲を限定できる
皮膚などの障害を減少させる |
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他医切除再発例 |
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骨浸潤（+） |
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切除
Intralesional
遊離腹直筋弁移植 |
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Brachytherapy
70Gy(骨92.8Gy) |
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正常組織を1-2cmつけて切除 |
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高悪性度は化学療法併用 |
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手術単独71例、放射線併用70例 |
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高悪性度：XRT(-) 9/47 XRT(+) 0/44 再発 |
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低悪性度：XRT(-) 8/24 XRT(+) 1/27 再発 |
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転移、生存には差がない |
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1971/1〜2001/9 54例 |
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切除縁が不十分な症例 |
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40-70Gy |
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再発
Wide： 1/6
Marginal： 3/20
Intralesional：10/28 |
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1998/10/21
Intralesionl Resection |
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Positive Margin |
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重粒子線照射
64Gy |
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他医切除後5回再発 |
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1996/5
Intralesional Resction |
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Liniac 55Gy |
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早期合併症
創治癒障害
皮膚障害 |
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晩期障害
瘢痕形成による 運動制限
浮腫
骨折
神経麻痺
二次性悪性腫瘍 |
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放射線皮膚炎 27
潰瘍形成 9
皮膚移植 1 |
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リンパ浮腫 3（全て鼠径部に照射） |
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手指拘縮 1 |
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膀胱炎、放射線肺炎、胸膜炎 各1 |
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1987/4
Marginal Resection |
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Postoperative Radiation
Liniac 60Gy |
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再発、転移なし |
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膀胱炎 |
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右下肢浮腫
繰り返す感染
切断 |
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計画的に手術と併用する
全例に切除縁の縮小か
重要臓器のみ切除縁の縮小か |
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Salvageとして併用する
術後切除縁評価で不十分な症例のみ |
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治療後の機能傷害を考慮して決定 |
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ノート